Главная Статьи

Статьи


Диагностика опухолей поджелудочной железы

Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди мужчин в возрасте 50-60 лет. В США рак поджелудочной железы занимает четвертое место в структуре онкологической смертности. По оценке Американской ассоциации рака ежегодно от рака поджелудочной железы в США умирает приблизительно 25 тыс. человек.

Этиология.

Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста. По мнению некоторых авторов имеется ряд предрасполагающих моментов к развитию рака поджелудочной железы: хронический панкреатит, холецистит, хронический алкоголизм, прием острой и жирной пищи. Риск рака поджелудочной железы значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие симптомы:

  1. Боли в верней половине живота
  2. Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии
  3. Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)
  4. Механическая желтуха
  5. Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье
  6. Прощупывание опухоли поджелудочной железы
  7. Развитие асцита
  8. Множественные тромбозы
  9. Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку
  10. Появление глюкозурии
  11. Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы
  12. Рентгенологические признаки

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны - боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине.
Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).
Симптомы, проявляющиеся ко времени осмотра пациентов, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.

Головка железы. Чаще всего рака поджелудочной железы развивается в ее головке (50-80%). При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха.

  • Механическая желтуха появляется без болевого приступа, хотя приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределенный дискомфорт в эпигастрии.
  • Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируется опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании.
  • При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки поджелудочной железы) приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о неоперабельности.
  • Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье), следует предположить опухолевую обструкцию панкреатических и/ил желчевыводящих протоков. При этом желчный пузырь пальпируется менее чем у 50% пациентов.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы встречается реже и проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.

Диагностика.

Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли, доступны для скрининговой диагностики, как правило, уже инкурабельны.

Неинвазивные диагностические методики:

  1. КТ и УЗИ - наиболее точные методы исследования для диагностики рака поджелудочной железы, так как с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см.
  2. Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ.

Инвазивные диагностические методики.

  1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.
  3. При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная чреспеченочная холангиография.

Лабораторные исследования.

У 80% больных повышена активность щелочной фосфатазы в сыворотке, что обусловлено компрессией панкреатической части общего желчного протока.

Часто отмечают повышенные уровни КЭАг, ЛДГ и сывороточной

глутаматоксалоацетат трансаминазы. Желтуху обнаруживают у 65% больных, а у 25% - высокие уровни амилазы сыворотки. Выявлена связь опухолевого маркера СА19-9 и карциномы поджелудочной железы (чувствительность этого теста длякарциномы поджелудочной железы составляет 80%, а специфичность - 90%).

Ангиография может выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки. Венозная фаза может быть особенно информативной при закупорке верхней брыжеечной или селезеночной вен.

Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объема панкреатической секреции при нормальной содержании ферментов и бикарбоната.

Категория: УЗИ    Автор: Яхин М.М.

Всего статей: 26


Последние 10 статей:

Что делать при остеохондрозе?
Чтобы не было варикоза
Доброкачественные опухоли печени
Ультразвуковая диагностика заболеваний почек
УЗИ щитовидной железы
Виды ларингита и способы его лечения
Храп опасен для здоровья
Узи суставов
Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы
«Сердечникам» на заметку




 

ООО «Медицинский консультационный
диагностический центр Яхина М.Г.»
Республика Татарстан, г. Набережные Челны,
пр-т Мира, д. 6А, пом. 6.
Написать директору
Тел.: (8552) 358-358, 760-003,
Тел.: (8552) 760-300, 753-307
Будни 8:00 - 19:00, суббота 8:00 - 14:00
Воскресенье - выходной
Интернет студия LELI, разработка сайтов, раскрутка сайтов
2011-2019
Яндекс.Метрика
ПроДокторов - Медицинский центр Яхина, Набережные Челны
Все права защищены. © Медицинский центр Яхина М.Г. Закон РФ "Об авторском праве и смежных правах"